ACTA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA & CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

Concordancia de la clasificación TI-RADS y el sistema Bethesda para detectar malignidad en pacientes con nódulo tiroideo

Luis Omar Domínguez-Palomera — 2022-06-30

Introducción: evaluar la concordancia de la clasificación TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) y el sistema Bethesda para detectar malignidad en pacientes con nódulo tiroideo. Material y métodos: mediante un estudio observacional, retrospectivo y transversal en 90 pacientes con diagnóstico de nódulo tiroideo a los que se les realizó un ultrasonido de cuello, un estudio histopatológico definitivo y se les aplicó las escalas TI-RADS y Bethesda durante su abordaje desde julio del 2018 hasta noviembre de 2020. Resultados: se encontró una predominancia del sexo femenino, una sensibilidad del 43,6 % y una especificidad del 94,2 % en la clasificación de TI-RADS. Respecto a la clasificación de Bethesda obtuvimos una sensibilidad del 94,5 % y una especificidad del 51,4 %. Como resultado, se obtuvo una concordancia baja entre las dos pruebas. Discusión: de acuerdo con los resultados obtenidos en nuestro estudio pudimos constatar que los pacientes con nódulo tiroideo se ven beneficiados al realizar un abordaje adecuado que incluya un ultrasonido (USG) Doppler de cuello realizado por un profesional con entrenamiento, además de la realización de una biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) en los casos en que estén bien indicados. La prueba de concordancia fue baja, por tanto, consideramos necesario el uso de ambas pruebas diagnósticas dentro de la práctica clínica. Conclusión: el correcto uso de la clasificación TI-RADS para identificar las características de un nódulo tiroideo permite diferenciar de forma confiable a los pacientes que ameritan someterse a una BAAF frente a los que no la requieren.

Cambios ventilatorios después de una traqueotomía en neumonía por COVID-19

Juan Antonio Lugo-Machado — 2022-06-30

Introducción: existe aún una controversia sobre los efectos en los parámetros ventilatorios en pacientes sometidos a una traqueotomía, y los estudios en casos de pacientes con SARS-CoV-2 son escasos. Objetivo: describir los cambios en los parámetros ventilatorios en pacientes operados de traqueotomía por SARS-CoV-2 en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Métodos: se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal en el que se incluyeron las variables como edad, sexo, comorbilidades, tiempo de intubación, parámetros ventilatorios, gasométricos y el índice de Kirby. Se utilizó estadística descriptiva con medidas de tendencia central y medidas de dispersión. Resultados: se recibieron 493 casos con COVID-19, 133(26,35 %) ingresaron, 21 fueron operados en la UCI; el género masculino fue 76 % y edad de 56 años; la obesidad y la hipertensión fueron las comorbilidades más comunes, todos con PCR positivo; los parámetros ventilatorios preoperatorios fueron presión positiva al final de la espiración

Desarrollo de una app móvil para la evaluación preoperatoria de la tomografía de senos paranasales: un paso hacia la inteligencia artificial

Javier Ospina — 2022-06-30

Introducción: la revolución tecnológica que hemos vivido en los últimos años ha generado un extendido uso de la inteligencia artificial (IA) como tecnología de base para el desarrollo de diversos sistemas y soluciones en medicina. En el campo de la otorrinolaringología, estamos viendo hasta ahora los primeros esfuerzos para aprovechar este surgimiento. Objetivo: el presente proyecto busca describir el proceso de desarrollo de una app móvil creada gracias al trabajo colaborativo entre otorrinolaringólogos e ingenieros biomédicos, que tiene la intención de optimizar la evaluación preoperatoria de la tomografía de senos paranasales (TC de SPN). Métodos: el desarrollo de la app siguió el método de priorización para especificaciones de MoSCoW. Utilizamos la información recolectada de encuestas realizadas a 29 expertos en rinología de diferentes partes del mundo, quienes evaluaron variantes anatómicas en la tomografía, y se utilizaron dos modelos de regresión para la predicción de dificultad y riesgo a partir de herramientas de aprendizaje estadístico. Conclusión: hemos desarrollado una herramienta y un modelo estadístico que es fácil de utilizar y que idealmente ayudará al cirujano en el proceso de evaluación preoperatoria de TC de SPN. Este es un ejercicio que permite demostrar la eficacia de un desarrollo colaborativo para lograr soluciones en nuestra especialidad y un acercamiento hacia la IA.

Heterotopía de mucosa gástrica del esófago proximal como causa de distrés respiratorio en un neonato: reporte de caso

Nathaly Hoepfner — 2022-06-30

La heterotopía de mucosa gástrica del esófago proximal (HMGEP) es una entidad clínica poco entendida y probablemente subdiagnosticada que consiste en la presencia de islas de mucosa gástrica ectópica en el esófago proximal. Aunque suele ser una entidad asintomática, en ocasiones genera síntomas faringolaríngeos y de manera infrecuente, puede asociarse a complicaciones como estenosis, úlceras y perforación. Presentamos el caso de un neonato que se manifiesta de manera temprana con distrés respiratorio secundario a HMGEP, requiriendo intubación orotraqueal y posterior terapia ablativa con láser. Con este manejo, la paciente se recupera paulatinamente.

Tinnitus pulsátil asociado con shunt arteriovenosos de origen dural: reporte de caso

William Andres Becerra Cuervo — 2022-06-30

El tinnitus es una entidad común y al ser de características pulsátiles es importante identificar su etiología dado los riesgos y morbilidad que conlleva, como tumores de origen vascular o malformaciones arteriovenosas. Objetivo: se describe el caso de una paciente con tinnitus pulsátil asociado con un shunt arteriovenoso de origen dural que recibió tratamiento endovascular. Resultados: mostrar el seguimiento clínico y endovascular de una paciente con tinnitus pulsátil con malformación arteriovenosa y resolución de síntomas a los 18 meses de seguimiento. Discusión: la importancia de estudiar los pacientes con tinnitus pulsátil radica en determinar posibles causas de origen vascular que expliquen sus síntomas, las cuales, en su mayoría, no son evidentes en la valoración inicial. Conclusión: realizar un diagnóstico adecuado permite optimizar el tratamiento de cada paciente; en el tinnitus pulsátil asociado con shunts arteriovenosos la embolización selectiva suele ser exitosa y segura, y logra resolver por completo los síntomas.

Edema pulmonar posobstructivo en niños: ¿por qué debería pensarlo el otorrinolaringólogo?

Víctor Hugo Quiroga — 2022-06-30

Introducción: el edema pulmonar posobstructivo (EPPO), o por presión negativa, es una entidad potencialmente mortal, que se desarrolla inmediatamente luego de una obstrucción severa de la vía aérea superior. Materiales y métodos: descripción de una serie de 4 casos de EPPO ocurridos en niños, 3 de ellos secundarios a aspiración de un cuerpo extraño y el otro como complicación de una adenoamigdalectomía. Discusión: la causa más frecuente de la obstrucción de la vía aérea es el laringoespasmo asociado con la manipulación de la vía aérea durante la intubación o las intervenciones quirúrgicas de la vía aérea. Tanto la adenoamigdalectomía, como la extracción de cuerpos extraños en la vía aérea constituyen unas de las intervenciones más frecuentes de la práctica otorrinolaringológica para el tratamiento de la obstrucción de la vía aérea; sin embargo, puede potencialmente desarrollar EPPO. Conclusión: Destacamos la importancia de que el otorrinolaringólogo tenga presente esta afección en niños que presentan dificultad respiratoria tras cualquier obstrucción o intervención quirúrgica de la vía aérea.si bien los cuerpos extraños en la vía aérea en niños suelen presentarse con crisis de asfixia, tos paroxística o dificultad respiratoria luego del evento, también debería pensarse la posibilidad de un evento de aspiración de un cuerpo extraño no presenciado ante un cuadro de edema pulmonar sin causa conocida. Si bien la adenoamigdalectomía es una de las cirugías más frecuente en la práctica otorrinolaringológica, esta potencialmente puede complicarse con EPPO.

Retraso en la detección e intervención de la hipoacusia en niños en Colombia

Tatiana Garcia-Rey — 2022-06-30

En mi práctica médica profesional, en la que me desempeño como otorrinolaringóloga-otóloga, veo cada vez con más preocupación el retraso tan severo que tenemos para el diagnóstico de la hipoacusia neurosensorial congénita y, por la tanto, en su pronta y adecuada intervención. Todos los neonatos o recién nacidos deben recibir un tamizaje auditivo al nacer con el objetivo de realizar un tamizaje auditivo al mes de nacido, un diagnóstico a los tres meses e intervención a los seis meses (1). En Colombia, a pesar de que la Ley y el Ministerio de Salud tiene reglamentado el tamizaje auditivo universal, este desafortunadamente no se está llevando a cabo como debe ser.

Mediastinitis descendente en el contexto de la angina de Ludwig. Artículo de revisión

Andrés Leonardo Fuentes F. — 2022-06-30

La mediastinitis se define como el proceso inflamatorio usualmente infeccioso del tejido conectivo mediastinal y los órganos que éste rodea. Específicamente, la mediastinitis descendente corresponde a una complicación rara, de una infección de espacios profundos del cuello, orofaringe o cavidad oral, que se extiende a través de los espacios fasciales del cuello, disecándolos. Menos frecuentemente, esta patología puede originarse a partir de parotiditis, infecciones de la piel del cuello o epiglotitis. También de manera aún menos frecuente, puede generarse en el contexto de un traumatismo del cuello o la cavidad oral.

Esta patología de marcada severidad, conlleva un aumento significativo de la mortalidad y su tratamiento, aunque permanece controversial en ciertas circunstancias, debe ser agresivo y oportuno. A propósito de un caso manejado en nuestro servicio, hacemos una revisión del estado del arte en esta entidad. Los autores pretendemos llamar la atención en particular, sobre los aspectos que involucran al especialista Otorrinolaringólogo en el manejo de pacientes con infecciones profundas del cuello